根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和《广西建设面向东盟的金融开放门户指挥部关于印发<保险创新综合试验区改革创新任务清单（2021-2023年第一批）>的通知》（桂金门户指〔2021〕7号）要求，为构建完善我市多层次医疗保障体系，促进医疗保险与商业健康保险融合发展，推动建立全市统一的本地化普惠型商业健康保险制度，统筹提升医疗保障水平，中国银行保险监督管理委员会来宾监管分局、来宾市医疗保障局、来宾市金融工作办公室印发了《来宾“惠民保”工作实施方案》（以下简称《实施方案》）。

一、制定背景

《健康中国2030规划》中提出“健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系”。“来宾惠民保”产品的推出，贴合规划中的这一要求，助力健全多层次医疗保障体系。同时，根据《广西壮族自治区人民政府办公室关于健全广西重特大疾病医疗保险和救助制度的通知》（桂政办发〔2022〕5号）、《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西医疗保障“十四五”规划的通知》（桂政办发〔2022〕6号）精神，满足人民群众多样化的保障需求，切实增强广大市民在医疗保障领域的幸福感、获得感和安全感。

二、制定过程

根据市人民政府的工作部署，由来宾银保监分局、市医保局、市金融办三家单位联合牵头，并依职责负责起草。

三、主要内容

《实施方案》包括指导思想、基本原则、领导机构、工作任务、工作要求五部分。

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神。

（二）基本原则

1.政府指导，市场运作

充分发挥政府指导作用，以市场机制、保本微利为运营导向，加强在医保要素、金融服务和保险行业监管方面的支持。

2.强化衔接，全面覆盖

充分考虑我市医疗保障资源，给予相应的宏观意见建议以及有效衔接基本医疗保险的指引框架，充分发挥补位作用，积极推动全面覆盖。

3.形成合力，持续发展

坚持政企协同配合，加强宣传引导，提高公众的参与度。

（三）领导机构

成立来宾“惠民保”工作领导小组，组成成员如下：

组  长：宋  文  来宾银保监分局局长

副组长：邓振明  来宾银保监分局副局长

        黎森宗  市医保局副局长

        谌兴中  市金融办专职副主任

成  员：来宾银保监分局、市医保局、市金融办各有关业务科室、部门负责人

（四）工作任务

1.组织成立共保体

“来宾惠民保”项目由中国银行保险监督管理委员会来宾监管分局、来宾市医疗保障局、来宾市金融工作办公室共同指导，中国人民财产保险股份有限公司来宾市分公司、中国人寿保险股份有限公司来宾分公司主承保，新华人寿保险股份有限公司来宾中心支公司、国富人寿保险股份有限公司来宾分公司、太平洋财产保险股份有限公司来宾中心支公司、华安财产保险股份有限公司来宾中心支公司、中国人寿财产保险股份有限公司来宾市中心支公司、北部湾财产保险股份有限公司来宾分公司6家公司联合承保。

2.指导开发来宾“惠民保”产品

来宾“惠民保”产品定价为79元/人/年，方案具体内容如下：

3.建立社商共保工作机制

建立政府指导、商业运作、部门协作、全社会共同参与的来宾“惠民保”工作机制，指导保险机构加大在保险精算、费用控制、稽核风控、经办服务以及相关医疗保障政策的评估等方面的投入，建立保费和赔付标准动态调整机制，加强对产品运行保障、保险服务监督和管理的力度。

4.扩大医疗保障政策宣传

以推动来宾“惠民保”宣传为契机，进一步扩大我市医疗保障政策宣传，增强市民主动获取医疗保障的意识，提高健康风险应对能力。

5.开展来宾“惠民保”运行评估

适时开展前瞻性的来宾“惠民保”产品运行情况的试评估，总结运行现状，对存在的问题进行评估和凝练，为完善来宾“惠民保”产品保障内涵及运行效率提供指导性的意见建议。

（五）工作要求

1.强化组织实施

各有关部门要高度重视并树立“一盘棋”思想，协调解决组织过程中遇到的难点和堵点，及时研究部署，细化分解工作任务，确保各项工作的有序开展。

2.强化协作配合

各有关部门要分解细化工作任务，明确人员职责分工，加强组织协调，及时研究并解决实施过程中发现的问题和困难，确保各项工作有序开展，将任务落实到位，形成可复制可推广的经验成果。

3.强化政策宣传

通过政府、官方媒体、保险机构等官方公众号建立推广矩阵，统筹矩阵节点，按销售时序安排内容并好营销推广工作，持续提升来宾“惠民保”热度，提高人民群众的知晓率，扩大投保覆盖面。